AS Groupe SFR
Saison 2 0 0 9 - 2 0 1 0
Formulaire d'inscription

Cette inscription est valable jusqu'au 31 août 2010.

Remplissez ce formulaire, imprimez-le puis envoyez-le pour prise en compte automatique de vos données. Signez la version papier et donnez-la avec votre chèque et votre certificat médical au responsable de votre section sportive ou au représentant de l'AS Groupe SFR de votre site (liste en ligne sur www.as-groupe-sfr.fr, rubrique "Comment adhérer ?").

Nom Prénom

Date de naissance
Adresse personnelle
                          
                           CP Ville
Tél. personnel Mail personnel
Vous êtes Salarié(e) Conjoint(e) de salarié(e) Enfant de salarié(e) Externe
Société Site Id bureautique
Droit d'entrée (1€)
Cotisation annuelle (salarié(e) et famille : 15€ / externe : 30€)
Première section     
Deuxième section   
Troisième section   
Personne à contacter en cas d'urgence
Nom Prénom
Téléphone

Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur et m'engage à le respecter.

Cette inscription en ligne sera valable lorsqu'elle sera complétée des pièces suivantes :

  • un chèque à l’ordre de « AS9C » correspondant au total des cotisations cochées ;
  • un certificat médical de non contre-indication à la pratique des sports envisagés ;
  • ce formulaire rempli, imprimé et signé.

Fait le : 2012-02-16      Signature :